Caracterização dos atendimentos clínicos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Characterization of the clinical care provided by the Mobile Emergency Care Service

Objetivo: Caracterizar o perfil dos atendimentos clínicos prestados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Métodos: Estudo descritivo, transversal, não intervencionista, realizado a partir de dados secundários coletados das fichas de regulação do SAMU de um município brasileiro em 2016. Resultados: Das 2.930 ocorrências estudadas, 1.966 foram atendimentos clínicos (67,1%). A incidência desses atendimentos foi maior no sexo feminino (55,2%). A faixa etária mais acometida foi de pessoas com 70 anos ou mais (20,9%). As síndromes álgicas foram as doenças mais incidentes (16,8%), e, dentre elas, a dor abdominal teve destaque, com 35,8%. Com relação ao destino dado à vítima, 60,2% foram encaminhadas ao serviço hospitalar. A Unidade de Suporte Básico foi enviada em 95,0% das ocorrências. A letalidade observada foi de 3,6%. Conclusão: A grande incidência de doenças clínicas e a caracterização epidemiológica do perfil dos atendimentos destacam a importância de direcionar ações preventivas, promoção da saúde e educação da população a respeito da relevância e da área de abrangência do SAMU, a fim de melhorar continuamente o serviço de saúde.

Objective: To characterize the profile of clinical care provided by the Mobile Emergency Care Service (SAMU). Methods: This is a descriptive, cross-sectional, non-interventional study based on secondary data collected from SAMUS's regulation sheets in a Brazilian city in 2016. Results: Of the 2,930 cases studied, 1,966 were clinical care (67.1%). The incidence of these visits was higher in females (55.2%). The most affected age group was people aged 70 years or above (20.9%). Pain syndromes were the most incident diseases (16.8%), with abdominal pain being highlighted with 35.8%. Regarding the direction given to the victim, 60.2% were referred to the hospital. Ninety five percent of occurrences were referred to the Basic Support Units. The observed lethality was 3.6%. Conclusion: The high incidence of medical diseases and the epidemiological characterization of the care profile highlights the importance of actions directed to prevention, health promotion and education of the population regarding the relevance and the area of coverage of SAMU, to improve the health service continuously

Response time in the emergency services. Systematic review

Abstract The growth of the urban population raises concern about municipal public managers in the sense of providing emergency medical services (EMS) that are aligned with the needs of prehospital emergency medical care demanded by the population. The literature review aims at presenting the response time of emergency medical services in several parts of the world and discussing some factors that interfere in the result of this indicator such as GDP (Gross Domestic Product) percentage spent on health and life expectancy of countries. The study will also show that in some of the consulted articles, authors suggest to EMS recommendations for decreasing the response time using simulations, heuristics and metaheuristics. Response time is a basic indicator of emergency medical services, in such a way that researchers use the descriptive statistics to evaluate this parameter. Europe and the USA outstand in the publication of studies that present this information. Some articles use stochastic and mathematical methods to suggest models that simulate scenarios of response time reduction and suggest such proposals to the local EMS. Countries in which the response time was identified have a high index of human development and life expectancy between 74.7 and 83.7 years.

La respuesta del Sistema Médico de Emergencias y su relación con distintos resultados en salud en personas lesionadas por el tránsito de dos ciudades mexicanas / The Emergency Medical System's response and its association with different outcomes in traffic accident victims in Mexican cities / A resposta do Sistema Médico de Emergências e sua relação com distintos resultados na saúde em pessoas lesionadas pelo trânsito de duas cidades mexicanas

Resumen: El objetivo fue analizar la oportunidad de la atención médica de emergencias (tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión hasta el primer contacto con el Sistema Médico de Emergencias -SME) y su relación con distintas consecuencias negativas en salud, en pacientes con lesiones causadas por el tránsito, atendidos en dos hospitales de México, uno en Guadalajara, Jalisco y otro en León, Guanajuato. Se utilizó información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Lesiones Causadas por el Tránsito, establecido como parte del Programa Global de Seguridad Vial de la Filantropía de Bloomberg. Se recabó información de todos los pacientes atendidos por lesiones causadas por el tránsito en dos hospitales de referencia, de mayo 2012 a noviembre 2014. Se realizó una regresión logística multinomial para modelar los resultados en salud, categorizados en estancia corta, hospitalización prolongada, discapacidad y defunción, con la oportunidad de la atención, ajustando por distintas variables de interés. 2.575 lesionados fueron analizados. La oportunidad de la atención fue 103,74min (± 231,36) en León y 75,37min (± 156,87) en Guadalajara, siendo 38,02 y 36,23min en quienes recibieron atención médica prehospitalaria, respectivamente. La oportunidad de la atención se asoció con una menor estancia hospitalaria prolongada, pero no con una menor incidencia de discapacidad o muerte. Recibir atención médica prehospitalaria estuvo asociado con consecuencias negativas en salud. Una atención oportuna está asociada a una menor posibilidad de tener hospitalizaciones prolongadas. Es necesario impulsar estrategias para evaluar, y eventualmente mejorar la calidad técnica de la atención médica prehospitalaria, incluyendo la oportunidad de la atención y la adecuada regulación.

Abstract: The aim of this article was to analyze the timeliness of emergency medical care (time transpired between the injury and the first contact with the Emergency Medical System) and its assocation with different negative health outcome in traffic accident victims treated at two Mexican hospitals, one in Guadalajara, Jalisco, and the other in León, Guanajuato, based on data from the Motor Vehicle Accident Epidemiological Surveillance System of the Bloomberg Philanthropies' Global Road Safety Program. Information was obtained on all patients treated for motor vehicle injuries in referral hospitals from May 2012 to November 2014. Multinomial logistic regression was used to model the health outcomes, categorized as short stay, prolonged hospitalization, disability, and death, compared to timeliness of care, adjusted by different target variables. A total of 2,575 patients were analyzed. Time from injury to care was 103.74 minutes (± 231.36) in León and 75.37 minutes (± 156.87) in Guadalajara; it was 38.02 and 36.23 minutes, respectively, in patients that received prehospital medical care. Timely care was associated with less prolonged hospital stay, but not with lower incidence of disability or death. Receiving prehospital medical care was associated statistically with negative health consequences. Timely care was associated with lower probability of prolonged hospitalization. Strategies are needed to evaluate and in turn improve the technical quality of prehospital medical care, including timeliness of care and adequate regulation.

Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar a oportunidade da atenção médica de emergências (tempo transcorrido desde que ocorreu a lesão até o primeiro contato com o Sistema Médico de Emergências) e sua relação com distintas consequências negativas para a saúde, em pacientes com lesões causadas pelo trânsito, atendidos em dois hospitais do México, um em Guadalajara, Jalisco e outro em León, Guanajuato. Foi utilizada informação do Sistema de Vigilância Epidemiológica das Lesões Causadas pelo Trânsito, estabelecido como parte do Programa Global de Segurança Rodoviária da Filantropia de Bloomberg. Foram recolhidas informações de todos os pacientes atendidos por lesões causadas pelo trânsito nos hospitais de referência, de maio 2012 a novembro 2014. Foi realizada uma regressão logística multinomial para modelar os resultados na saúde, categorizados como: permanência curta hospitalar, hospitalização prolongada, portadores de deficiência e óbito com oportunidade de atenção, sendo ajustada por diferentes variáveis de interesse. Foram analisados 2.575 lesionados. A chance da atenção foi 103,74min (± 231,36) em León e 75,37min (± 156,87) em Guadalajara, sendo 38.02 e 36.23 min naqueles que receberam atenção médica pré-hospitalar, respectivamente. A chance da atenção foi associada com uma menor permanência hospitalar prolongada, mas não com uma menor incidência de deficiência ou morte. Receber atenção médica pré-hospitalar foi associado com consequências negativas na saúde. Uma atenção oportuna está associada à uma menor possibilidade de sofrer hospitalizações prolongadas. É necessário estimular estratégias para avaliar, e eventualmente melhorar a qualidade técnica da atenção médica pré-hospitalar, incluindo a chance da atenção e uma adequada regulação.

Perfil de atendimento do serviço de atendimento móvel de urgência no norte de Minas Gerais / Perfil de atención del sistema de atención móvil de urgencia en el norte de Minas Gerais / Service profile of the mobile emergency care service in the north of Minas Gerais State

Objetivo: Descrever o perfil dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) na Região Ampliada de Saúde do Norte de Minas Gerais. Método: Estudo descritivo utilizando dados secundários do setor de estatística do SAMU referentes às ocorrências atendidas no período de maio de 2013 a agosto de 2015. Resultados: Foram registradas 1.062.109 ligações, sendo 32% ligações secundárias. Foram realizados 117.289 atendimentos, com predominância de usuários do sexo masculino (55,22%), na faixa etária de 20 a 60 anos (55,62%). Do total de atendimentos, as causas clínicas (56,7%) e causas externas (35,8%) foram as mais frequentes. Nos atendimentos por causas externas, destacam-se os acidentes de trânsito, quedas e violência urbana. A Unidade de Suporte Básico foi utilizada em 87,5% dos atendimentos; os usuários foram encaminhados para hospitais (65,43%). Conclusão: Os resultados fornecem informações úteis às autoridades sanitárias e gestoras do setor saúde capazes de auxiliar na organização do serviço

Objetivo: Describir el perfil de las atenciones realizadas por el Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en la Región Ampliada de Salud del Norte de Minas Gerais. Método: Estudio descriptivo utilizando datos secundarios del sector de estadística del SAMU sobre las ocurrencias atendidas entre mayo de 2013 y agosto de 2015. Resultados: Se registraron 1.062.109 llamadas, con 32% de llamadas secundarias. Se realizaron 117.289 atenciones, con predominio de hombres (55,22%), con edades entre 20 y 60 años (55,62%). Del total de atenciones, las causas clínicas (56,7%) y las causas externas (35,8%) eran las más frecuentes. En las atenciones por causas externas, accidentes de tráfico, caídas y violencia urbana tuvieron más destaque. La Unidad de Soporte Básico se utilizó en el 87,5% de las atenciones; los usuarios eran remitidos a hospitales (65,43%). Conclusión: Los resultados suministran informaciones útiles para las autoridades sanitarias y gestoras del sector de salud capaces de ayudar en la organización del servicio

Objective: Our aim herein has been to describe the profile of the assistance services performed by the Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) [Mobile Emergency Care Service] within the Expanded Health Region in the North of Minas Gerais State. Methods: It is a descriptive study using secondary data from the SAMU statistical sector related to the service utilization occurrences from May 2013 to August 2015. Results: There were registered 1,062,109 telephone calls, from which 32% were secondary calls. A total of 117,289 services were performed with a predominance of male users (55.22%), within the age group ranging from 20 to 60 years old (55.62%). Clinical causes (56.7%) and external causes (35.8%) were the most frequent. In the assistances of external causes, traffic accidents, falls and urban violence were the most prominent. The Basic Support Unit was used in 87.5% of the assistances; the users were referred to hospitals (65.43%). Conclusion: The results provide useful information to health authorities and managers of health sectors that are capable of supporting the service organization

Perfil dos usuários atendidos por um serviço pré-hospitalar móvel de urgência no nordeste brasileiro / Perfil de los usuarios atendidos por un servicio de pre-emergencia hospital móvil del noreste de Brasil / Profile of users attended by an emergency mobile pre-hospital service in northeastern Brazil

Objetivo: caracterizar as condições sociodemográficas e de saúde dos usuários atendidos pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência do Rio Grande do Norte (SAMU 192 RN). Método: Pesquisa exploratório descritiva, com abordagem quantitativa, realizada em um hospital de referência. Resultados: A amostra foi composta por 384 usuários atendidos pelo SAMU 192 RN, entre janeiro e junho de 2016. Destacou-se o sexo masculino (64,6%), com idade entre 36 a 67 anos (34,1%); ocorrências traumáticas (58,3%), principalmente dos acidentes de trânsito (33,59%), em destaque as colisões (28,9%), e afecções neurológicas (21,1%) alcançaram o maior número das ocorrências clínicas. Conclusão: O perfil dos usuários atendidos pelo SAMU 192 RN, demonstrou o predomínio das ocorrências traumáticas, de acidentes de trânsito, com usuários do sexo masculino, entre a faixa etária de 36 anos e igual ou maior a 67 anos.

Objetivo: caracterizar las condiciones sociodemográficas y de salud de los usuarios atendidos por la emergencia móvil Rio Grande do Norte Servicio (SAMU 192 RN). Metodo: Estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cuantitativo, realizado en un hospital de referencia. Resultados: La muestra estuvo constituida por 384 usuarios atendidos por el SAMU RN 192, entre enero y junio de 2016. Se destacó los hombres (64,6%), conedades entre 36-67 años (34,1%); eventos traumáticos (58,3%), principalmente por accidentes de tráfico (33,59%), destacaron las colisiones (28,9%) y trastornos neurológicos (21,1%) alcanzaron el mayor número de eventos clínicos. Conclusión: El perfil de los usuarios atendidos por el SAMU RN 192, mostró la prevalencia de eventos traumáticos, accidentes de tráfico, con los usuarios masculinos entre las edades de 36 años y mayor o igual a 67 años.

Objective: to characterize the sociodemographic and health conditions of the users attendend by the Emergency Mobile Service of Rio Grande do Norte (SAMU 192 RN). Method: Exploratory, descriptive research with a quantitative approach, performed in a referral hospital. Results: The sample consisted of 384 users attended by the SAMU 192 RN, between January and June 2016. It stands out males (64.6%), aged 36-67 years (34.1%); traumatic events (58.3%), mainly from traffic accidents (33.59%), highlighted collisions (28.9%) and neurological disorders (21.1%) reached the highest number of clinical events. Conclusion: The profile of users served by the SAMU 192 RN showed the prevalence of traumatic events, traffic accidents, with male users between the age of 36 years and greater than or equal to 67 years.

Avaliação do trauma nos acidentes com motocicletas atendidos por um serviço pré-hospitalar móvel de urgência / Evaluación de trauma en accidentes de motocicleta atendidos por un servicio móvil pre-hospitalaria de urgencias / Assessment of trauma after motorbike accidents assisted by a pre-hospital emergency mobile service

Introdução: os acidentes de trânsito configuram-se como um relevante problema na saúde pública diante de grande impacto no que concerne à morbimortalidade da população e ganha destaque entre os jovens do sexo masculino. Objetivo: descrever o perfil epidemiológico e avaliar a gravidade do trauma de vítimas de acidentes com motocicletas atendidas pelas equipes do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência do Rio Grande do Norte (SAMU 192 RN). Métodos: estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa. Coletou-se dados de 667 fichas de atendimentos de enfermagem do SAMU 192 RN de vítimas de acidentes com motocicletas, no período de janeiro a junho de 2014. Resultados: a faixa entre 25 e 34 anos de idade apresentou 32,5 percento, destacando-se, dentro dessa faixa, os homens, com 26,4 percento de todos os atendimentos. A pontuação máxima (melhor prognóstico) do instrumento, esteve presente em 95,7 percento dos atendimentos. Conclusões: a caracterização do perfil epidemiológico da população enfatizou a presença masculina nos eventos acidentais com motocicletas, além dos jovens entre 15 e 34 anos de idade(AU)

Introducción: los accidentes de tráfico configuran como un problema de salud pública importante, de gran impacto en la morbilidad y mortalidad de la población y se destaca entre los hombres jóvenes. Objetivo: describir el perfil epidemiológico y evaluar la gravedad del trauma de las víctimas de los accidentes de motocicleta atendidos por los equipos de Atención Móvil de Urgencia de Rio Grande do Norte (SAMU 192 RN). Métodos: estudio descriptivo, transversal, con abordaje cuantitativo. Los datos fueron recolectados por 667 fichas de cuidados de enfermería SAMU 192 RN de víctimas de accidentes de motocicleta en el periodo enero-junio de 2014. Resultados: el intervalo entre 25 y 34 años de edad representa 32,5 por ciento, destacando, dentro de esta gama, los hombres, con 26,4 por ciento de todas las asistencias. La puntuación máxima (mejor pronóstico) del instrumento, estuvo presente en 95,7 por ciento de los casos. Conclusiones: la caracterización del perfil epidemiológico de la población destacó la presencia de los hombres en todos los accidentes con motocicletas, además de los jóvenes entre 15 y 34 años de edad(AU)

Introduction: Car accidents constitute an important public health concern, which has a great impact on population morbidity and mortality mainly standing out among young men. Objective: To describe the epidemiological profile and to assess trauma severity in victims of motorcycle accidents assisted by Rio Grande do Norte Emergency Mobile Assistance teams (SAMU 192 RN). Methods: Descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. The data were collected by 667 SAMU 192 RN nursing care records from motorcycle accident victims in the period January-June 2014.Results: The range between 25 and 34 years of age represents 32.5 percent, standing out in this range, men, with 26.4 percent of all assistance. The maximum score (best prognosis) of the instrument was present in 95.7 percent of the cases. Conclusions: The characterization of the epidemiological profile of the population highlighted the presence of men in all motorcycles accidents, in addition to young people aged 15-34 years(AU)

Precarização do trabalho em serviço de atendimento móvel de urgência: repercussões para a saúde do trabalhador / Precariousness of work in emergency mobile service: repercussions for workers' health

A presente dissertação tem como objeto de estudo a "precarização do trabalho em um serviço de atendimento móvel de urgência (SAMU) e suas implicações para a saúde do trabalhador". A motivação para o estudo surgiu, inicialmente, atuando como enfermeiro socorrista em um SAMU, onde pude observar e vivenciar problemas e queixas por parte dos trabalhadores relacionados à precarização do trabalho, considerando a problemática da perda de direitos trabalhistas previstos em lei e o temor do desemprego e suas repercussões. Os objetivos foram identificar o entendimento dos profissionais de saúde sobre a precarização do trabalho de um serviço de atendimento móvel de urgência; descrever as repercussões da precarização do trabalho para a saúde do trabalhador de um serviço de atendimento móvel de urgência e analisar os mecanismos de enfrentamento adotados pelos trabalhadores de um serviço de atendimento móvel de urgência diante da precarização do trabalho. Estudo qualitativo, descritivo e exploratório. O campo utilizado foi o SAMU com base descentralizada, localizada em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro, de administração pública e integrante do Consórcio Intermunicipal de Saúde da Baixada Fluminense (CISBAF). Participaram do estudo 11 enfermeiros, 02 médicos e 05 técnicos de enfermagem. Na coleta de dados no primeiro momento, foi utilizado um instrumento estruturado para a caracterização dos participantes e posteriormente foi utilizada a técnica de entrevista semiestruturada, contendo um roteiro com 12 questões acerca do objeto do estudo. Após a transcrição das entrevistas, os depoimentos foram categorizados mediante a técnica de análise de conteúdo e discutidos à luz da Psicodinâmica do Trabalho. Os resultados evidenciaram 3 categorias: insegurança e ausência de direitos trabalhistas, desproteção social, trabalho precarizado como fator de risco psicossocial à saúde do trabalhador e estratégias de enfrentamento e trabalho precarizado. Os trabalhadores se ressentem pelo fato de o vínculo temporário não garantir nenhum tipo de proteção social, gerando quadros de sofrimento psíquico evidenciados diante de sentimentos e expressões de medo, insegurança, impotência e de desvalorização. Acrescenta-se a angústia frente à possibilidade da perda do emprego com repercussões psicossociais fora do ambiente de trabalho. Diante da precarização do trabalho, os profissionais elaboram estratégias de defesa para se manterem produtivos e minimizarem o sofrimento. Conclui-se que o trabalho precário é um fator de risco psicossocial por acarretar implicações para a saúde do trabalhador e para o serviço de atendimento móvel de urgência, por interferir na qualidade e na continuidade de um serviço essencial à população.

The present dissertation aims to study the "precariousness of work in an emergency mobile service (SAMU) and its implications for the health of the worker". The motivation for the study appeared initially as a first aid nurse in a SAMU, where I was able to observe and experience problems and complaints on the part of the workers related to the precariousness of the work, considering the problem of the loss of labor rights foreseen by law and the fear of the unemployment and its repercussions. The objectives were to identify the understanding of health professionals about the precariousness of the work of an emergency mobile service; to describe the repercussions of the precariousness of the work for the health of the worker of an emergency mobile service and to analyze the coping mechanisms adopted by the workers of a mobile emergency service in the face of precarious work. Qualitative, descriptive and exploratory study. The field used was the SAMU with decentralized base, located in a municipality of the metropolitan region of Rio de Janeiro, public administration and member of the Intermunicipal Health Consortium of Baixada Fluminense (CISBAF). Eleven nurses, 02 doctors and 05 nursing technicians participated in the study. In the data collection at the first moment, a structured instrument was used to characterize the participants and later the semi-structured interview technique was used, containing a script with 12 questions about the object of the study. After transcription of the interviews, the statements were categorized through the technique of content analysis and discussed in the light of Work Psychodynamics. The results showed three categories: insecurity and absence of labor rights, social deprotection, precarious work as a psychosocial risk factor for worker's health, and coping strategies and precarious work. The workers resent the fact that the temporary bond does not guarantee any kind of social protection, generating pictures of psychic suffering evidenced by feelings and expressions of fear, insecurity, impotence and devaluation. Added to the anxiety is the possibility of losing employment with psychosocial repercussions outside the work environment. Faced with the precariousness of work, professionals develop defense strategies to stay productive and minimize suffering. It is concluded that precarious work is a psychosocial risk factor because it has implications for the health of the worker and the mobile emergency service, as it interferes with the quality and continuity of a service essential to the population.

Atenção pré-hospitalar móvel às urgências: análise de implantação no estado do Rio de Janeiro, Brasil / Mobile prehospital emergency care: an analysis of implementation in the State of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo O atendimento às urgências tem como componente primordial a atenção pré-hospitalar móvel. O objetivo do estudo foi analisar a implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no estado do Rio de Janeiro. A metodologia envolveu análise documental, visitas a seis Centrais de Regulação do SAMU e realização de entrevistas semiestruturadas com 12 gestores estaduais e locais da área de urgências. O referencial analítico foi a Teoria da Estruturação de Giddens. Observaram-se conflitos intergovernamentais entre estado e municípios e entre municípios. Apesar da insuficiência de leitos, os SAMU do interior do estado estavam mais articulados à rede de atenção às urgências do que os metropolitanos. Os comitês gestores eram pouco ativos e a atuação do estado frágil no financiamento, na gestão e no monitoramento. Conclui-se que o processo de implantação dos SAMU no estado foi marcado por tensões políticas e fragilidades de gestão e coordenação. Em consequência, persistem sérios limites na articulação dos SAMU com os demais serviços e na regionalização da atenção às urgências no estado.

Abstract Mobile prehospital care is a key component of emergency care. The aim of this study was to analyze the implementation of the State of Rio de Janeiro’s Mobile Emergency Medical Service (SAMU, acronym in Portuguese). The methodology employed included document analysis, visits to six SAMU emergency call centers, and semistructured interviews conducted with 12 local and state emergency care coordinators. The study’s conceptual framework was based on Giddens’ theory of structuration. Intergovernmental conflicts were observed between the state and municipal governments, and between municipal governments. Despite the shortage of hospital beds, the SAMUs in periphery regions were better integrated with the emergency care network than the metropolitan SAMUs. The steering committees were not very active and weaknesses were observed relating to the limited role played by the state government in funding, management, and monitoring. It was concluded that the SAMU implementation process in the state was marked by political tensions and management and coordination weaknesses. As a result, serious drawbacks remain in the coordination of the SAMU with the other health services and the regionalization of emergency care in the state.

Análise dos óbitos por trauma em um hospital universitário brasileiro / Analysis of trauma deaths in a Brazilian university hospital

Introdução: O trauma é a principal causa de óbito e incapacidade entre as idades de 1 e 44 anos no Brasil. Revisões da mortalidade têm capturado cada vez mais um retrato detalhado da incidência do trauma, o papel do cuidado préhospitalar e a necessidade de uma política de prevenção. A avaliação do período de tempo e o local das mortes traumáticas podem melhorar a estimativa de um sistema de trauma e identificar as áreas que podem ser beneficiadas com mais recursos e pesquisa. Objetivo: Analisar a epidemiologia dos óbitos por trauma no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) se houve mudança no perfil dos óbitos e mostrar um panorama do atendimento hospitalar através dos anos. Método: Estudo retrospectivo de séries temporais utilizando banco de dados registrados em protocolo da Disciplina de Cirurgia do Trauma da Unicamp. Os sujeitos da pesquisa foram os óbitos intra-hospitalares por causas externas durante os anos de 1995, 2000, 2005 e 2010. Para comparar as variáveis categóricas foram utilizados os testes Qui-Quadrado ou exato de Fisher. Para comparar as variáveis numéricas foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Para estudar a tendência de óbitos, tipos de trauma e mecanismos de trauma entre os anos foi usado o teste de tendência de Cochran-Armitage. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Dos 549 óbitos, foram selecionados 467 casos (85% do total), sendo 325 pacientes (69,6%) admitidos com sinais de vida e 142 (30,4%) considerados mortos ao chegar. A média etária foi de 35,3 ± 18,0 anos, com predomínio da faixa etária de 25 a 39 anos (23,6%). O gênero masculino foi maioria com 85,4%. O traumatismo fechado aconteceu em 73,0% dos casos e trauma penetrante em 27,0%. No decorrer dos anos, houve um aumento significativo (p < 0,001) de óbitos por acidentes motociclísticos, que saiu de 7,3% em 1995 para 31,5% em 2010.

Introduction: Trauma is the leading cause of death and disability between the ages of 1 and 44 years in Brazil. Mortality reviews have captured an increasingly detailed picture of the impact of trauma, the role of pre-hospital care and the need for a prevention policy. The evaluation of the time period and location of traumatic deaths can improve the estimative of a trauma system and identify areas that may benefit from more resources and research. Objective: To analyze the epidemiology of trauma deaths at the Clinic Hospital of the University of Campinas (Unicamp); determine if there was a change in the profile of deaths and show an overview of patients care through the years. Methods: Retrospective study using time series database registered in the Unicamp Trauma Surgery protocol. The research subjects were in-hospital deaths due to external causes during the years 1995, 2000, 2005 and 2010. To compare categorical variables, we used chi-square or Fisher exact test. To compare the numerical variables we used the Mann-Whitney test. To study the trend of deaths, types of trauma and trauma mechanisms between years was used to test Cochran- Armitage trend. The significance level for statistical tests was 5% (p <0.05). Results: Of the 549 deaths, 467 cases were selected (85% of total), 325 patients (69.6%) admitted with signs of life and 142 (30.4%) considered dead on arrival. The mean age was 35.35 ± 18.03 years, predominantly aged 25 to 39 years (23.6%). The majority were males with 85.4%. The blunt trauma occurred in 73.0% of cases and 27.0% for penetrating trauma. Over the years, there was a significant increase (p <0.001) in deaths from motorcycle accidents, which increased from 7.3% in 1995 to 31.5% in 2010. In contrast, there was a significant decrease (p = 0.030) for victims of injury by firearms, 21.0% in 1995 to 9.6% in 2010. About 60% of deaths occurred less than 24 hours of admission.

Ressuscitação cardiopulmonar pré-hospitalar: fatores determinantes da sobrevida / Out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: determinants of survivorship

As doenças cardiovasculares constituem o mais importante grupo de causas de morte no país e dentre essas, destacam-se as isquêmicas do coração, responsáveis pela maioria dos episódios de parada cardiorrespiratória. Cerca de 80,0% dessas ocorrem em ambiente pré-hospitalar. Vários fatores pré e intra-hospitalares podem influenciar nos resultados do atendimento ao paciente. Esse estudo foi desenvolvido com o objetivo de analisar os fatores determinantes da alta hospitalar com vida de pessoas que receberam manobras de ressuscitação cardiopulmonar em ambiente pré-hospitalar. Trata-se de um estudo longitudinal, realizado a partir de 1.165 fichas de atendimento pré-hospitalar de pessoas que receberam manobras de ressuscitação cardiopulmonar por equipes das unidades de suporte avançado doServiço de Atendimento Móvel de Urgência de Belo Horizonte, no período de 01/01/2008 a 17/10/2010. Os dados foram submetidos a tratamento estatístico (análise descritiva e de associação). Verificou-se que a maioria das pessoas (685- 58,9%) era do sexo masculino, a mediana da idade foi de 64 anos. O maior empenho de ambulâncias foi no período matutino (342-37,1%) e a mediana do tempo de seu deslocamento foi de nove minutos. O retorno da circulação espontânea foi observado em 239 (20,5%) pessoas que foram encaminhadas paraunidades hospitalares. Verificou-se associação desse desfecho com a "PCR presenciada por pessoas treinadas em suporte básico de vida" (OR=3,49; p<0,05; IC95%), a "PCR presenciada por equipes do SAMU" (OR=2,99; p<0,05; IC95%), "a realização de suporte básico de vida" (OR=0,142; p<0,05; IC95%), "o ritmo cardíaco inicial de assistolia" (OR=0,33; p<0,05; IC95%). No ambiente hospitalar, foi possível acessar 111 (68,5%) prontuários. A maioria dos pacientes (106-95,5%) foi admitida na sala de emergência, 21 (23,6%) tiveram uma nova PCR à admissão e desses 10 (47,6%) foram a óbito. Receberam alta hospitalar com vida 14 pacientes e encontrou-se associação com esse...

Cardiovascular diseases are the most important group of causes of death in the country, and among these stand out the ischemic heart, responsible for most cases of cardiac arrest. Approximately 80.0% of these occur in the prehospital environment. Numerous factors pre and intra-hospital could influence the results of patient care. The aim of this study was to analyze the determinants of patient discharged aliveamong those who received cardiopulmonary resuscitation in the prehospital environment. This was a longitudinal study, carried out with 1165 records of prehospital care of people who received cardiopulmonary resuscitation by teams of Advanced Support Units of Mobile Emergency Care Service in Belo Horizonte, from 01/01/2008 to 17/10/2010. The statistical analysis was made using descriptivestatistics and association measures. It was found that most people (685, or 58.9%) were male, median age was 64 years. The ambulance was used mainly in the morning (342, or 37.1%) and the median time of its displacement was 9 minutes. The return of spontaneous circulation was verified in 239 (20.5%) patients, those were referred to hospitals. That outcome was associated with the "PCR witnessed by people trained in basic life support” (OR=3,49; p<0,05; 95%CI), the "PCR attended by SAMU teams” (OR=2,99; p<0,05; 95%CI), "the carry out basic life support”(OR=0,14; p<0,05; 95%CI), "the initial cardiac rhythm of asystole" (OR=0,33; p<0,05; CI95%). In the hospital, was possible to evaluate 111 (68.5%) records. Most patients (106, or 95.5%) were admitted to the emergency room, 21 (23.6%) had a new PCR on admission and 10 (47.6%) of these died. Were discharged alive 14 patients and factors associated with this outcome were the "spontaneous ventilation within 72hours" and the "sedation." It was possible to visit 11 (91.6%) patients who stayed aware, being independent in activities of daily living. Only one patient did not perform working activities and another had...

Changes in Air Temperature and Its Relation to Ambulance Transports Due to Heat Stroke in All 47 Prefectures of Japan / 예방의학회지

OBJECTIVES: Changes in air temperature and its relation to ambulance transports due to heat stroke in all 47 prefectures, in Japan were evaluated. METHODS: Data on air temperature were obtained from the Japanese Meteorological Agency. Data on ambulance transports due to heat stroke was directly obtained from the Fire and Disaster Management Agency, Japan. We also used the number of deaths due to heat stroke from the Ministry of Health, Labour and Welfare, Japan, and population data from the Ministry of Internal Affairs and Communications. Chronological changes in parameters of air temperature were analyzed. In addition, the relation between air temperature and ambulance transports due to heat stroke in August 2010 was also evaluated by using an ecological study. RESULTS: Positive and significant changes in the parameters of air temperature that is, the mean air temperature, mean of the highest air temperature, and mean of the lowest air temperature were noted in all 47 prefectures. In addition, changes in air temperature were accelerated when adjusted for observation years. Ambulance transports due to heat stroke was significantly correlated with air temperature in the ecological study. The highest air temperature was significantly linked to ambulance transports due to heat stroke, especially in elderly subjects. CONCLUSIONS: Global warming was demonstrated in all 47 prefectures in Japan. In addition, the higher air temperature was closely associated with higher ambulance transports due to heat stroke in Japan.

Avaliação inicial do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na Cidade de Porto Alegre / Initial evaluation of the Mobile Emergency Medical Services in the city of Porto Alegre, Brazil / Evaluación inicial del servicio de atención móvil de urgencia en la ciudad de Porto Alegre

FUNDAMENTO: Os Serviços de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) no Brasil têm resultados imediatos pouco conhecidos. OBJETIVO: Avaliar os preditores clínicos de sobrevida dos pacientes em parada cardiorrespiratória (PCR) no ambiente não hospitalar atendidos pelo SAMU de Porto Alegre. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo. Os desfechos avaliados foram sobrevida em 30 dias e até a alta hospitalar, além de escore do Cerebral Performance Category (CPC) I-II. RESULTADOS: De janeiro a outubro de 2008, foram atendidos 593 pacientes em PCR não traumática e foram realizadas 260 tentativas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Houve sucesso inicial em 52 (20,0 por cento) casos, estando 16 pacientes vivos no 30º (6,0 por cento) dia, 10 tendo recebido alta hospitalar (3,9 por cento), sendo que 6 (2,3 por cento) com escore CPC I-II. A PCR no domicílio associou-se inversamente com a sobrevida no 30º dia (p = 0,001) e na alta hospitalar (p = 0,02). Um ritmo inicial "chocável" (p = 0,008) associou-se à sobrevida aos 30 dias. O intervalo tempo-resposta e tempo colapso até início da RCP foram significativamente menores em sobreviventes aos 30 dias. Em análise multivariada, foram preditores independentes de mortalidade aos 30 dias um ritmo inicial chocável (razão de chance [RC] = 0,28 e intervalo de confiança [IC] de 95,0 por cento = 0,10 - 0,81; p = 0,02) e PCR no domicílio (RC = 3,0 e IC 95,0 por cento = 1,04 - 8,7; p = 0,04). CONCLUSÃO: O atendimento pré-hospitalar da PCR em Porto Alegre tem resultados limitados, porém equiparáveis a outras localidades internacionais. É necessário o reforço de cada elo da corrente da sobrevivência para aperfeiçoar o atendimento pré-hospitalar, visando melhora de resultados clinicamente relevantes.

BACKGROUND: Little is known about the immediate outcomes of the Mobile Emergency Medical Services (SAMU) in Brazil. OBJECTIVE: To evaluate clinical predictors of survival of patients in cardiorespiratory arrest (CRA) in the nonhospital environment treated by the SAMU in the city of Porto Alegre. METHODS: The present study has a prospective and observational design. The evaluated outcomes were 30-day survival and hospital discharge, in addition to the Cerebral Performance Category (CPC) score I-II. RESULTS: From January to October 2008, a total of 593 patients in nontraumatic CRA were treated and 260 cardiopulmonary resuscitation (CPR) attempts were made. There was an initial successful outcome in 52 (20.0 percent) cases, with 16 patients (6.0 percent) alive on the 30th day and 10 being discharged from the hospital (3.9 percent), of which 6 (2.3 percent) presented CPC I-II score. The CPR at home was inversely associated with 30-day survival (p = 0.001) and hospital discharge survival (p = 0.02). An initial "shockable" rhythm (p = 0.008) was associated with 30-day survival. The response-time and collapse-time intervals until CPR start were significantly shorter in 30-day survivors. At multivariate analysis, independent 30-day mortality predictors were an initial shockable rhythm (odds ratio [OR] = 0.28 and 95 percent confidence interval [95 percentCI] = 0.10 - 0.81; p = 0.02) and CPR at home (OR = 3.0 and 95CI percent = 1.04 - 8.7; p = 0.04). CONCLUSION: The pre-hospital care of CRA in the city of Porto Alegre has limited results; however, they are comparable to the results from other international locations. It is necessary to reinforce each link of the survival chain to improve pre-hospital care, aiming at improving clinically relevant outcomes.

FUNDAMENTO: Los Servicios de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en el Brasil han resultados inmediatos poco conocidos. OBJETIVO: Evaluar los predictores clínicos de sobrevida de los pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) en el ambiente no hospitalario atendidos por el SAMU de Porto Alegre. MÉTODOS: Estudio observacional y prospectivo. Los desenlaces evaluados fueron sobrevida en 30 días y hasta el alta hospitalaria, además de escore del Cerebral Performance Category (CPC) I-II. RESULTADOS: De enero a octubre de 2008, fueron atendidos 593 pacientes en PCR no traumática y fueron realizadas 260 tentativas de resucitación cardiopulmonar (RCP). Hubo éxito inicial en 52 (20,0 por ciento) casos, estando 16 pacientes vivos en el 30º (6,0 por ciento) día, 10 teniendo recibido alta hospitalaria (3,9 por ciento), siendo que 6 (2,3 por ciento) con escore CPC I-II. La PCR en el domicilio se asoció inversamente con la sobrevida en el 30º día (p = 0,001) y en el alta hospitalaria (p = 0,02). Un ritmo inicial pasible de "shockeable" (p = 0,008) se asoció a la sobrevida a los 30 días. El intervalo tiempo-respuesta y tiempo colapso hasta comienzo de la RCP fueron significativamente menores en supervivientes a los 30 días. En análisis multivariado, fueron predictores independientes de mortalidad a los 30 días un ritmo inicial "shockeable" (razón de posibilidad [RC] = 0,28 y intervalo de confianza [IC] de 95,0 por ciento = 0,10 - 0,81; p = 0,02) y PCR en el domicilio (RC = 3,0 y IC 95,0 por ciento = 1,04 - 8,7; p = 0,04). CONCLUSIÓN: La atención prehospitalaria de la PCR en Porto Alegre tiene resultados limitados, sin embargo equiparables a otras localidades internacionales. Es necesario el refuerzo de cada eslabón de la cadena de supervivencia para perfeccionar la atención prehospitalaria, buscando mejora de resultados clínicamente relevantes.

Ressuscitaçäo pré-hospitalar / Pre-hospital cardiac arrest

Novos horizontes säo abertos no resgaste pré-hospitalar com o advento de novos cursos para o pessoal especializado e para a comunidade. Novos equipamentos foram e estäo sendo desenvolvidos para o melhor o trabalho pré-hospitalar. Todo esse esforço e essa nova tecnologia têm contribuído para a melhora da qualidade de atendimento nos últimos anos em nosso país.

Transporte terrestre e aéreo do paciente crítico / Ambulance and aeromedical transport

O transporte terrestre e aeromédico do paciente criticamente enfermo somente terá sucesso se for realizada criteriosa avaliaçäo da situaçäo, incluíndo o acesso e a estabilizaçäo do paciente antes do vôo, equipe adequadamente preparada, com todo o material necessário para o correto manuseio durante o vôo, sistema perfeito de comunicaçäo pessoal e, naturalmente, tripulaçäo de vôo com todas as qualificaçöes exigidas para operar a aeronave e realizar transporte seguro. As esquipes que näo preencham os critérios acima devem saber que estäo realizando uma "aventura" e näo um transporte terrestre ou aeromédico. O papel deste artigo é exatamente trabalhar a prevençäo desses riscos, tornando o transporte uma alterantiva para remover o paciente de locais impróprios para centros especializados, sem pôr em risco a segurança do próprio doente e da tripulaçäo.

¿Conoce usted las normas de traslado para pacientes críticos? / Do you know the move standards for critical patients?

Este documento tiene por objeto entregar una información que pemita asegurar que los traslados de pacientes críticos siguen los principios más eficientes y seguros para estos casos: organización, personal educado, enfoque sistemático, equipo mínimo, seguridad, eficiencia y ética. La racionalización de los cuidados del paciente crítico ha determinado una mejor evaluación, estabilización y terapia del niño grave, lactante o recién nacido. Las normas de programas como Advanced Trauma Life Support han contribuido también al mejoramiento de la atención del paciente grave. Normas generales como las de la Academia de Pediatría de los EE.UU han ayudado también en la misma dirección. Un aspecto que aún debe mejorar y que es fundamental en este país de larga y escarpada geografía, es el traslado de los pacientes graves. De hecho se ha podido observar que este se hace, casi siempre, por personal inexperimentado, con muy malos recursos y sin las medidas de seguridad necesarias. Lo usual en este momento en Chile es que el recién nacido, lactante o niño más grave de un hospital sea trasladado en una ambulancia bajo la responsabilidad de un auxiliar de enfermería que no ha sido entrenada para las emergencias mayores que se puedan presentar durante el viaje. La experiencia con equipos mejor entrenados, como el de Coyhaique y esfuerzos aislados ocasionales, es aún demasiado limitada para poder generalizar. Un trabajo nuevo, en el área del trabajo paramédico de rescate pediátrico es el que se ha iniciado en enero de 1993 en el Hospital Roberto del Río (Santiago)

Traslado del recién nacido de alto riesgo: descripción de las condiciones de ingreso a una unidad de neonatología / High risk neonates transportation: report of the admission conditions in a neonatal unit

Para conocer la situación real de las condiciones de traslado de los RN fue analizada la información recopilada durante un año, incorporando al estudio todos los pacientes derivados desde maternidades a la Unidad de Neonatología del Hospital R. del Río en el período comprendido entre el primero de junio de 1984 y el 31 de mayo de 1985. Analizados 188 pacientes de 220 admitidos encontramos que el grado de cumplimiento es muy variable, constatando situaciones altamente riesgosas como la temperatura ambiental cuyo nivel adecuado se encontró sólo en el 23% de los pacientes entre 1501 y 2500 gramos. Asimismo, la fracción inspirada de oxígeno no fue adecuada a las necesidades clínicas en al menos un 18% de los casos. La fleboclisis estuvo presente en el 53% de los RN ingresados pero en más de un tercio de ellos no estaba permeable. La información recopilada permite afirmar que existe un grado de cumplimiento inadecuado de las normas de traslado impartidas por el Ministerio de Salud. Sugerimos la utilización de un formulario de traslado que incluya una verificación de las condiciones del paciente y del sistema de transporte, como también de la disponibilidad de los elementos de urgencia adecuados para manejar las emergencias que pudiesen ocurrir en el traslado